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Douleurs thoraciques: étiologies

Sommaire
Divers

Tableau étiologique des douleurs thoraciques

  Etiologies Caractères de la douleur Examens d'orientanttion
Causes cardiovasculaires Angine de poitrine
(stable, instable, Prinzmetal)
-Brutale
-Calmée par trinitrine
-Constrictive
-Irradiant dans le cou et les bras
-Liée à l'effort
-Rétrosternale
-ECG
-Enzymes normales
-Epreuve d'effort
-Interrogatoire
-Terrain
-Test à la trinitrine
Cardiomyopathie hypertrophique -Pseudo-angineuse -Clinique (dyspnée, arythmies, syncopes)
-Echographie
Dissection aortique -Brutale
-Irradiations postérieures et descendantes
-Très intense, syncopale
-Angiographie
-Clinique (souffle diastolique et abolition du pouls)
-ECG normal
-Echographie-RP
-Enzymes normales
-Interrogatoire
-Scanner
Infarctus -Brutale
-Même siège et irradiation que l'angine de poitrine
-Résistante à la trinitrine, au repos
-Clinique (malaise vagal, nausées, troubles du rythme, hypoTA, angoisse)
-ECG
-Echographie
-Enzymes
-Interrogatoire
-Terrain
Péricardite -Localisée
-Majorée à l'inspiration
-Contexte fébrile
-ECG (microvoltage)
-Echographie
-Frottement auscultatoire
-Sujet jeune
Rétrécissement aortique -A l'effort
-Localisée
-Auscultation
-Echographie
Prolapsus mitral -Pseudo-angineuse -Echographie
Troubles du rythme -Douleurs pseudo-angineuses -Clinique
-ECG (coeur droit)
-Holter
Causes pulmonaires Embolie pulmonaire -Basithoracique
-Brutale
-Unilatérale
-Angiographie pulmonaire
-Clinique (dyspnée, angoisse, cyanose)
-Contexte (alité, opéré, phlébite..)
-ECG
-Gaz du sang
-RP
-Scintigraphie pulmonaire
Pleurésie -Majorée par l'inspiration
-Progressive
-Unilatérale
-Clinique (dyspnée, auscultation, percussion)
-Contexte (t°, BPCO..)
-RP
Pneumopathies -Localisée
-Progressive
-Unilatérale
-Clinique (toux, auscultation..)
-Contexte (t°, BPCO..)
-RP
Pneumothorax -Brutale
-Majorée à l'inspiration
-Postérieure
-Transfixiante
-Unilatérale
-Clinique (dyspnée, détresse respiratoire, auscultation et percussion)
-Contexte (jeune, longiligne)
-RP
Tumeurs pulmonaires -Depuis quelques semaines
-Localisée
-Non irradiante
-Progressive
-Clinique (toux, hémoptysie, amaigrissement)
-Contexte (tabagisme, age)
-RP
-Scanner
Causes pariétales Douleurs vertébrales -Majorée à l'inspiration
-Majorée aux mouvements
-Postérieure
-Clinique (contractures, palpation..)
-Radios de colonne
Fracture de côte -Douleur localisée
-Majorée à l'inspiration
-Majorée à la palpation
-Contexte (traumatisme, effort de toux..)
-Gril costal
Névralgie intercostale -Douleur de surface
-Majorée à l'inspiration
-Majorée aux mouvements
-Majorée à la palpation
-Peu irradiante
-Clinique
-Contexte
-Interrogatoire
Néoplasies costales -Depuis quelques semaines
-Localisée
-Progressive
-Contexte (tumeur primitive connue, amaigrissement..)
-RP et gril costal
Syndrome de Tietze -Douleur localisée à la jonction ostéo-cartilagineuse des côtes supérieures -Clinique (palpation, tuméfaction)
Causes digestives Oesophagite-RGO -Brulûres surtout
-Creux épigastique irradiant vers la gorge
-Aggrvée après repas
-Déclenchée si penché en avant
-Interrogatoire
-Gastroscopie
Pancréatite
Colique hépatique
-Douleurs digestives irradiant en thoracique -Contexte
-Echographie
-Interrogatoire
Rupture oesophagienne -Brutale
-Intense
-Irradiant dans le dos
-Contexte (vomissements, t°, choc..)
-RP
 

Spasme oesophagien

 

-Intermittente
-Peu être intense
-Pseudo-angineuse
-Contexte (dyspepsie, dysphagie, éructations)
-Mannométrie
-Transit oesophagien
Autres Dystonie
Anxiété
-Au repos
-Douleurs variables
Contexte (jeune, richesse de la symptomatologie, excellent état général, anxiété..)
Pathologie mammaire
(abcès, tumeur..)
-Douleur superficielle -Clinique
-Echographie
-Mammographie
Thyroïdite -Douleur localisée -Biologie thyroidienne
-Clinique

Ref: Médecine interne-J.M.Hahn-Maloine Checklists-1998
           Redécouvrir l'examen clinique-Fascicule V-O.Blétry et Coll-Doin-1995
           Douleurs thoraciques: orientation diagnostique et conduite à tenir-Vie Médicale-Nouvelles Questions Décembre 1986

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