Exploration biologique de la thyroïde
Sommaire
Endocrinologie
Bilan biologique de la thyroïde: récapitulatif
TSH |
T4L |
T3L |
Diagnostic |
Basse |
Basse |
Basse |
-Hypopituitarisme |
Basse |
Haute |
Haute |
-Hyperthyroïdie |
Basse |
Haute |
Très haute |
-Hyperthyroïdie à nodule chaud |
Basse |
Normale |
Haute |
-Dopaminergiques
-Hyperthyroïdie débutante
-Hyperthyroïdie à T3 |
Basse |
Normale |
Normale |
-Acromégalie
-Cushing
-Dénutrition sévère
-Dépression
-Goitre euthyroïdien
-Grossesse (1er trimestre)
-Hyperthyroïdie frustre
-Hyperthyroïdie traitée
-Insuffisance hypophysaire débutante
-Maladies graves (brûlure, chirurgie)
-Médicaments (amiodarone, cortisol, catécholamines..)
-Psychose maniaco-dépressive en phase aiguë
-Schizophrénie
-Thyroïdite du post-partum
-Thyroïdite subaiguë silencieuse
-Traitement par hormones thyroïdiennes à visée freinatrice |
Normale |
Normale |
Normale |
-Euthyroïdie |
Normale |
Normale |
Basse |
-Acidose diabétique
-Anorexie mentale
-Jeûne
-Maladies graves (insuffisance hépatique, insuffisance rénale, etc..)
-Médicaments (héparine, déxaméthasone, lithium, propanolol, amiodarone, glucocorticoïdes, salicylés)
-Nouveau-né
-Personne âgée |
Normale |
Haute |
Normale |
-Dysalbuminémie familiale
-Héparinothérapie
-Hyperthyroïdie d'origine hypothalamo-hypophysaire
-Syndrome de résistance aux hormones thyroïdiennes |
Haute |
Haute |
Haute |
-Résistance aux hormones thyroïdiennes
-Sécrétion inappropriée de TSH |
Haute |
Normale |
Normale |
-Addison non traité
-Effort physique intense
-Hypothyroïdie frustre
-Médicament (amiodarone, lithium, iode) |
Hypothyroïdie |
Suspicion d'hypothyroïdie: TSH normale l'exclut, TSH augmentée nécessite de doser la T4L
Surveillance d'une thyroïdectomie: contrôle de la TSH et T4L à 1 mois, puis tous les 3 mois pendant un an, puis TSH chaque année.
Surveillance d'un traitement par hormones thyroïdiennes: TSH qui doit être normalisée, dosage 1 fois par an |
Hyperthyroïdie |
Ac anti-récepteurs de la TSH ou TRAK
-S'ils restent élevés dans le Basedow = rechute à la fin du traitement
Hyperthyroïdie et grossesse
-Dépistage par TSH et T4L (et T3L si T4L normale), AC antirécepteurs de la TSH à la 28ème semaine
-Surveillance du traitement tous les mois par TSH, T4L (ou T3L si hyperthyroïdie à T3L)
Diagnostic d'hyperthyroïdie
-Examens inutiles: test à la TRH, AC anti-TPO, AC antithyroglobuline, AC antirécepteurs de la TSH, thyroglobuline, TBG, iodémie, iodurie, VS, protéine C réactive, lipides
-TSH + T4L (ou T3L si T4L normale)
Diagnostic étiologique d'hyperthyroïdie
-AC anti-TPO pour hyperthyroïdie auto-immune suspectée
-AC anti-récepteurs de la TSH si Basedow suspecté
-Examens inutiles: TBG, lipides
-Iodémie/iodurie si hyperthyroïdie induite par iode suspectée
-Test à la TRH si adénome thyréotrope suspecté ou résistance aux hormones thyroïdiennes
-Thyroglobuline si hyperthyroïdie factice suspectée
-VS/protéine C réactive si thyroïdite de De Quervain suspectée
Surveillance d'un traitement par antithyroïdiens de synthèse
-AC antirécepteurs de la TSH à doser en cas de Basedow, s'ils restent élevés, ils signent une rechute à l'arrêt du traitement
-NFS chaque semaine pendant 3 mois puis chaque mois
-T4L (T3L dans les cas d'hyperthyroïdies à T3) doit être normale, peu importe si TSH basse, à contrôler tous les 3-4 mois
Surveillance d'un traitement par iode radioactif
-Contrôle de la T4L (ou T3L si hyperthyroïdie à T3) tous les mois pendant 3 mois puis selon la clinique, puis TSH tous les ans
Surveillance d'une hyperthyroïdie frustre non traitée
-TSH et T4L tous les 6 mois |
Divers |
Avant mise en route d'amiodarone
-TSH + T4L puis surveillance par TSH 1 ou 2 fois par an.
-Si TSH abaissée, T4L subnormale et T3L normale, poursuite possible en renforçant la surveillance
-Si TSH abaissée, T4 L et T3L augmentées, arrêt du traitement
Surveillance d'un cancer de la thyroïde différencié: -Thyroglobuline |
Ref: Interprétation d'une valeur de TSH isolément perturbée-J.L.Schlienger-B.Goichot-Revue du Praticien-Médecine Générale n° 334 du
25/03/1996
Que faire devant une modification isolée du taux plasmatique de TSH?-J.M.Kuhn-Revue du Praticien-Médecine Générale n° 212 du 05/04/1993
Diagnostic et surveillance biologiques de l'hyperthyroïdie de l'adulte-ANAES-Revue du Praticien-Médecine Générale n° 506 du 11/09/2000 |