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Médimento 5.0

Sclérose en plaque: diagnostic

Sommaire
Neurologie

Sclérose en plaques: critères diagnostiques de Mac Donald

Deux poussés ou plus
Deux lésions ou plus
Diagnostic de SEP sans recourir à aucun examen complémentaire
Si l'IRM et le LCR sont normaux, le diagnostic doit être posé avec prudence
Deux poussés ou plus
Une lésion
Diagnostic de SEP si dissémination spatiale démontrée
*par l'IRM
*ou plus de deux lésions évocatrices à l'IRM et LCR positif
*ou poussée suivante dans un site différent
Une poussée
Deux lésions ou plus
Diagnostic de SEP si dissémination temporelle démontrée
*par IRM
*ou deuxième poussée
Une poussée
Une lésion
Diagnostic de SEP si
*dissémination spatiale démontrée par IRM ou deux lésions ou plus évocatrices à l'IRM et LCR positif
*et dissémination temporelle démontrée par IRM ou deuxième poussée
Progression insidieuse évocatrice de SEP Diagnostic de SEP si
*LCR positif
*et dissémination spatiale démontrée par
-neuf ou plus lésions T2 à l'IRM, ou deux ou plus lésions à l'IRM médullaire, ou quatre à huit lésions cérébrales et une médullaire
-ou par Potentiels Visuels Evoqués anormaux associés à quatre à huit lésions cérébrales à l'IRM ou moins de quatre lésions cérébrales et une médullaire
*et dissémination temporelle démontrée par IRM ou progression continue pendant un an
Critères IRM de la dissémination temporelle:
*Si l'IRM initiale est réalisée plus de trois mois après la poussée inaugurale:
-prise de contraste d'une lésion sans concordance topographique avec la poussée
- à défaut, nouvelle lésion sur une seconde IRM trois mois plus tard ou plus
*Si l'IRM initiale est réalisée moins de trois mois après la poussée inaugurale:
-prise de contraste nouvelle sur une seconde IRM, à faire plus de trois mois après la poussée
-si pas de prise de contraste, une troisième IRM à plus de trois mois devra montrer une lésion nouvelle
*LCR positif si présence de bandes oligoclonales d'IgG ou élévation de l'index d'IgG
*L'IRM au gadolinium est la clé du diagnostic
*Il n'y a pas lieu de répéter l'IRM en dehors des objectifs suivants:
-confirmer le diagnostic selon les critères ci-dessus
-éliminer une affection associée en raison de symptômes inhabituels
-planifier les protocoles thérapeutiques
-rechercher des lésions actives avant la mise en route d'un traitement immunosuppresseur

Ref: Sclérose en plaques: les neurologues osent un consensus clair-F.Guillemette-Le Généraliste n° 2132 du 5 juillet 2001
       Sclérose en plaques-L.Rumbach-Revue du Praticien 2005

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