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Médimento 5.0

Escarres: échelle de risque de Braden

Sommaire
Dermatologie

Escarres: échelle de risque de Braden

Item 1 point 2 points 3 points 4 points
Communication et perception sensorielle
(capacité de répondre de manière adaptée à l'inconfort lié à la pression)
Nulles:
Aucune réponse aux stimulis douloureux
ou
 limitation de la capacité à ressentir la douleur sur la plus grande partie de la surface cutanée
Très limitées:
Ne réagit qu'aux stimulis douloureux
ou
 altération sensorielle limitant la perception de la douleur ou de l'inconfort sur la moitié du corps
Légèrement limitées:
Réagit aux ordres verbaux mais ne peut communiquer son inconfort
ou
altération sensorielle limitant la perception de la douleur ou de l'inconfort sur 1 ou 2 membres
Non altérées:
Répond aux ordres verbaux
Ne présente aucun déficit sensoriel limitant la perception de la douleur ou de l'inconfort
Humidité
(degré auquel la peau est exposée à l'humidité
Constamment humide:
Peau moite en permanence (transpiration, urine..), l'humidité est détectée chaque fois que le patient est retourné
Humide:
Peau souvent moite et les draps doivent être changés une fois par chaque équipe
Occasionnellement humide:
Peau occasionnellement humide nécessitant un changement de drap 1 fois par jours
Rarement humide:
Peau généralement sèche, les draps n'ont besoin d'être changés qu'aux intervalles habituels
Activité
(degré d'activité physique)
Limitée au lit Limitée au fauteuil Marche occasionnelle:
Avec ou sans aide, sur de courtes distances
Marche souvent
Sort de sa chambre au moins 2 fois par jour et marche dans sa chambre au moins toutes les 2 heures dans la journée
Mobilité
(capacité à changer et à contrôler les positions du corps)
Totalement immobile Très limitée:
Change parfois légèrement la position de son corps ou de ses membres
Légèrement limitée:
Effectue seul et fréquemment des changements de position de faible amplitude
Normale:
Effectue seul des changements de position fréquents et de grande amplitude
Nutrition
(alimentation habituelle)
Très insuffisante:
Ne mange jamais un repas complet, ingère 2 plats protéinés par jour ou moins, pas de supplémentation liquide
ou
pas d'alimentation orale (hormis les liquides) pendant plus de 5 jours
Probablement insuffisante:
Mange rarement un repas complet, ne prend que 3 plats protéinés par jour, ingère parfois une supplémentation 
ou
reçoit une alimentation liquide ou par tubage inférieure aux besoins
Correcte:
Mange plus de la moitié des plats proposés, ingère 4 plats protéinés, refuse parfois un plat mais accepte un supplément
ou
alimenté par tubage ou par nutrition parentérale totale répondant aux besoins
Excellente:
Mange la plupart de tous les plats, ne refuse jamais un plat, ingère 4 plats protéinés ou plus, mange parfois entre les repas, aucune supplémentation nécessaire
Frictions et cisaillements Posent problème:
Aide modérée ou importante pour se mouvoir, impossible sans glissement sur les draps, repositionnement  fréquent nécessaire, spasticité ou contractures ou agitation entraînant des frictions fréquentes
Posent potentiellement problème:
Aide minimale mais frottement probable lors des déplacements, glisse parfois du fauteuil
Pas de problème apparent:
Se déplace seul avec une force suffisante pour ne pas générer de frottements
 
TOTAL
Résultats:
Meilleur score possible = 23
Plus le score est bas, plus le risque est élevé
Il y a risque en dessous de 17
Cette échelle a été validée en services hospitaliers et dans les maisons de retraite

Ref: Prévention des ulcères cutanés dus à la pression-J.Doubovetzky-Revue Prescrire n° 161-Avril 1996

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