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Médimento 5.0

Endocardite infectieuse: critères diagnostiques

Sommaire
Cardiologie

Critères diagnostiques de l'endocardite infectieuse
Duke University

Critères majeurs 1-Hémocultures positives: 
-présence de 2 hémocultures différentes de micro-organismes communément rencontrés dans l'endocardite (streptococcus viridans ou bovis, micro-organismes du groupe HACEK, staphylococcus aureus, entérocoques)
-ou hémocultures positives de façon persistante pour des micro-organismes susceptibles d'engendrer une endocardite, soit sur 2 échantillons sanguins à 12 heures d'intervalle, soit sur 3 ou 4 des échantillons sanguins prélevés à plus d'une heure d'intervalle entre le premier ou le dernier.

2-Evidence d'une atteinte de l'endocarde à l'échocardiogramme:
-masse intracardiaque animée de mouvements oscillants, implantée sur une valve, une structure de soutènement ou un matériel intracardiaque, ou située dans le courant d'un jet de régurgitation, en l'absence d'autre diagnostic anatomique
-ou abcès
-ou déhiscence partielle, nouvellement apparue d'une prothèse valvulaire
-ou régurgitation valvulaire nouvellement apparue
Critères mineurs 1-Atteinte cardiaque prédisposante ou toxicomanie intraveineuse
2-Fièvre > 38°
3-Phénomènes vasculaires: embolie artérielle majeure, infarctus pulmonaire septique, anévrisme mycotique, hémorragie intra-crânienne, hémorragies conjonctivales, lésions de Janeway
4-Phénomènes immunologiques: glomérulonéphrite, nodosités d'Osler, taches de Roth, facteur rhumatoïde
5-Evidence microbiologique: hémocultures positives ne réunissant pas les critères majeurs, évidence sérologique d'une infection en évolution due à un micro-organisme pouvant causer une endocardite
6-Echocardiogramme compatible avec une endocardite mais ne réunissant pas les critères majeurs
Endocardite certaine soit sur:
-des critères histologiques: 
a-micro-organismes découverts à la culture ou à l'examen d'une végétation in situ ou embolisée ou dans un abcès intracardiaque
b-ou présence d'une végétation ou d'un abcès intracardiaque confirmé par un examen histologique
-ou des critères cliniques:
a-2 critères majeurs
b-ou 1 critère majeur et 3 critères mineurs
c-ou 5 critères mineurs

Endocardite possible:
Données compatibles avec le diagnostic d'endocardite mais ne réunissant pas les critères d'endocardite certaine ni ceux d'endocardite rejetée

Endocardite rejetée:
a-certitude acquise que les manifestations soupçonnées d'origine endocarditique sont liées à une autre cause
b-ou disparition des manifestations soupçonnées d'origine endocarditique au terme de 4 jours ou moins de traitement antibiotique
c-ou absence de lésions (autopsiques ou chirurgicales) après 4 jours ou moins de traitement antibiotique

Ref: Endocardite infectieuse-F.Delahaye et Coll-Revue du Praticien 2005
       L'endocardite est à suspecter systématiquement chez tout cardiaque fébrile-S.Benacerraf-J.L.Dubois-Randé-Revue du Praticien-Médecine Générale n° 418 du 23/03/1998

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