1-Je viens à la consultation |
Par décision personnelle |
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Sur avis médical |
1 |
Sur avis de ma famille |
1 |
2-J'ai déjà arrêté de fumer pendant plus d'une semaine |
Oui |
1 |
Non |
0 |
3-Actuellement, mon activité professionnelle est sans problème |
Oui |
1 |
Non |
0 |
4-Actuellement, tout va bien sur le plan familial |
Oui |
1 |
Non |
0 |
5-Je veux me libérer de cet esclavage |
Oui |
2 |
Non |
0 |
6-Je fais du sport ou j'ai l'intention d'en faire |
Oui |
1 |
Non |
0 |
7-Je veux être en meilleure forme physique |
Oui |
1 |
Non |
0 |
8-Je veux préserver mon aspect physique |
Oui |
1 |
Non |
0 |
9-Je suis enceinte ou ma conjointe est enceinte |
Oui |
1 |
Non |
0 |
10-J'ai des enfants en bas âge |
Oui |
2 |
Non |
0 |
11-J'ai bon moral en ce moment |
Oui |
2 |
Non |
0 |
12-J'ai l'habitude de réussir ce que j'entreprends |
Oui |
1 |
Non |
0 |
13-Je suis plutôt d'un tempérament calme, détendu |
Oui |
1 |
Non |
0 |
14-Mon poids est habituellement stable |
Oui |
1 |
Non |
2 |
15-Je veux accéder à une qualité de vie meilleure |
Oui |
2 |
Non |
0 |
TOTAL |
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Résultats:
-16 point et plus: très grandes chances de réussite
-De 12 à 16 points: grandes chances de réussite
-De 6 à 12 points: chances réelles mais difficultés à prévoir
-Moins de 6 points: peu de chance de réussir, est-ce le moment? |