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Mono-oligo-arthrite précoce |
Mono-oligo-arthrite tardive |
Polyarthrite
> 4 articulations |
Systémique
Maladie de Still |
% total |
40 % |
20 % |
40 % |
Début |
-1 à 4 ans |
-8 à 12 ans
-Insidieux |
-Après 10 ans
-Insidieux |
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Sexe |
Filles +++ |
Garçons +++ |
Filles +++ |
Fille = garçon |
Territoires |
-Genou dans 70 %
-Hanche
Poignet |
-Ceintures
-Entésopathies
-Genou
-Orteils
-Talons |
-Atteinte symétrique des articulations distales |
-Atteinte bilatérale, symétrique des genoux, poignets, chevilles
-Atteintes systémiques |
Biologie |
-Facteurs antinucléaires dans 30%
-Facteurs rhumatoïdes négatifs
-Hémogramme normal
-HLA DR7 et DRw8
-VS peu augmentée |
-Facteurs antinucléaires absents
-Facteurs rhumatoïdes négatifs
-HLA B27 |
-Anémie parfois
-Facteurs anti-nucléaires parfois
-Facteurs rhumatoïdes présents, parfois absents
-HLA DR4
-VS peu augmentée |
-Facteurs rhumatoïdes négatifs
-Hyperferritinémie
-Hyperleucocytose à neutrophiles
-Hyperplaquettose
-Hypoalbuminémie
-VS très élevée |
Radiologie |
-Epanchement intra-articulaire
-Ostéoporose régionale
-Pas de lésions destructrices |
-Epine calcanéenne
-Irrégularités du bord postérieur calcanéen
-Oedème des parties péri-articulaires |
-Lésions destructrices précoces |
-Epanchement important
-Erosions sous-chondrales
-Géodes
-Oedème des parties molles
-Ostéoporose
-Pincements articulaires
-Soudure des cartilages de conjugaison |
Signes extra-articulaires |
-Aucun |
-Aucun |
-Insuffisance aortique
-Nodules cutanés dans 10 %
-Vascularite |
-Adénomégalies dans 25 %
-Douleurs abdominales dans 25 %
-Eruptions fugaces
-Fièvre intermittente
-Hépatomégalie dans 10-15 %
-Myocardite dans 10 %
-Péricardite dans 10-20 %
-Splénomégalie dans 10-25 % |
Complications |
-Uvéite antérieure
-Uvéite postérieure parfois |
-Irido-cyclite aiguë |
-Liées à l'insuffisance aortique |
-Amylose
-Retard staturo-pondéral
-Tamponnade cardiaque |
Evolution |
-Evolution vers une spondylarthrite ankylosante?
-Par poussées |
-Evolution vers une pelvi-spondylite
-Par poussées |
-Déficits fonctionnels
-Déformations
-Par poussées |
-Amyotrophie
-Déficits fonctionnels
-Déformations ++
-Douleurs ++
-Par poussées |
Pronostic |
-Bon au niveau articulaire
-Réservé au niveau visuel |
-Bon |
-Mauvais au niveau articulaire |
-Récupération sans séquelles possible
-Sévère au niveau articulaire souvent |